Presentazione Studio di Psicoterapia Sondaggio on line Come contattarci

Prima di richiedere una consulenza psicologica on-line le consigliamo di leggere la presentazione del servizio di consulenze psicologiche.

Compili il modulo che troverà di seguito al fine di ricevere informazioni sui nostri servizi di consulenza.

In questa prima fase non è necessario indicare il proprio nome e cognome, ma soltanto alcune informazioni tra le quali la località da cui scrive, il suo indirizzo e-mail, l'età e una breve descrizione sul motivo della richiesta.

Riceverà entro breve tempo una e-mail all'indirizzo di posta elettronica da lei specificato all'interno della quale troverà un commento alla sua richiesta.

Le ricordiamo che i suoi dati personali saranno inseriti in supporti digitali e conservati in archivi sicuri e saranno coperti dal più assoluto segreto professionale.

Il servizio è completamente gratuito

Le ricordiamo inoltre che:

La consulenza on-line non è una forma di psicoterapia, quindi non intende in alcun modo sostituirla;

non ha la finalità di giungere ad una valutazione e/o indicazione di tipo diagnostico sui problemi esposti

DICHIARAZIONE DI CONSENSO

I dati personali, immessi nel presente modulo, saranno trattati secondo la normativa della legge sulla privacy 196/2003

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Modulo di richiesta
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Località:	(obbligatorio)
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Professione:
Precedenti trattamenti:	Sì No (obbligatorio)
Se sì, specificare quali:
Dichiarazione di consenso	I dati personali, immessi nel presente modulo, saranno trattati secondo la normativa della legge sulla privacy 196/2003. Premendo il tasto 'accetto' di questo modulo si dichiara di essere a conoscenza delle informazioni contenute nella sopra menzionata legge relativa al trattamento dei dati personali e se ne rilascia l'autorizzazione. Ho capito ciò che dice questo documento. Ho deciso di richiedere una consulenza psicologica Attenzione! E' necessario selezionare la casella "Accetto" per essere contattati Accetto Non accetto (obbligatorio)
Primo colloquio gratuito	Desidero ricevere informazioni sulla possibilità di fissare un colloquio gratuito presso lo studio di Corso Trieste 59 - Roma (riservato alle persone che scrivono da Roma e dintorni) Sì No
Oggetto della richiesta:	Descriva brevemente il motivo della richiesta
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